麻醉中的肺保护策略旨在减少机械通气相关肺损伤（VILI）和术后肺部并发症（PPCS），其核心是通过优化通气参数和综合干预措施实现。根据临床研究与实践共识，主要策略如下：

潮气量设置为 ‌6–8 ml/kg 理想体重‌（而非实际体重），避免肺泡过度扩张。

单纯低潮气量可能增加肺不张风险，需联合呼气末正压（PEEP）。

常规手术初始 PEEP 建议 ‌5 cmH₂O‌，腹腔镜或肥胖患者需 ‌8–10 cmH₂O‌。

PEEP 不足易致肺泡塌陷，过高则可能引发血流动力学紊乱或肺过度膨胀。

最佳 PEEP 需根据氧合、呼吸力学（如驱动压 ΔP ≤15 cmH₂O）动态调整。

平台压需 ‌≤30 cmH₂O‌，驱动压 ‌≤15 cmH₂O‌，以降低气压伤风险。

用于术中低氧血症或肺不张高风险患者，通过短暂升高气道压力（如 30–40 cmH₂O 维持 5–10 秒）复张塌陷肺泡。

需注意血流动力学波动，复张后需维持适当 PEEP 防止再塌陷。

在保证氧合前提下，‌尽量降低 FiO₂‌（如 ≤0.8），避免吸收性肺不张及氧毒性。

接受适度高碳酸血症（PaCO₂ 50–80 mmHg），优先保护肺组织而非严格维持正常血气。

颅内高压、严重代谢性酸中毒等。

潮气量降至 ‌5 ml/kg‌，联合 PEEP ‌5 cmH₂O‌，避免非通气侧肺损伤。

联合应用低潮气量 + PEEP + 肺复张，显著降低 PPCS 发生率。

采用静吸复合麻醉，术中应用乌司他丁等药物抑制炎症反应。

需结合血气分析、肺顺应性及血流动力学监测。

肥胖、COPD、高龄或接受胸/腹部大手术者。

监测跨膈压（Pdi）或气道闭合压（P0.1），维持膈肌适度活动（Pdi 3–12 cmH₂O）。

肺保护策略需贯穿麻醉全程，通过降低肺泡应力性损伤和炎症反应，减少 PPCS发生风险。